Deník *Imunologie

jejich stránky : http://www.viameda.cz/

Dělaná vyšetření najdete tady.

A kontakty tady

Ambulance alegologie a klinické imunologie
zdravotní středisko Konstancie
Dělnická 53
624 00 Brno-Komín
tel.: +420 545 221 404
e-mail: ord.lanikova@viameda.cz
lékař: MUDr. Zdeňka Láníková

Měla byste užívat kombinaci Prednisonu s Wobenzymem nadále, až do
IVF, a v případě úspěchu i po něm. Postačí brát Wobenzym v denních dávkách 2x5
dražé. Než půjdete na IVF, mělo by být zopakováno imunologické vyšetření v
IBL. IVF pak podstupte, až budou hodnoty protilátek proti spermiím a
zvýšená buněčná imunita naprosto v pořádku. V případě úspěšného IVF mne
informujte, napíši vám, jak Wobenzym i Prednison nadále užívat, a doporučím ještě další
lék.
MUDr. Karel Nouza, DrSc, Centrum klinické imunologie, Praha 1.

Tak toto mi Dr Nouza napsal kdyz jsem se ptala na davkovani Wobenzymu pri zvýšené imunite.

zaslala Pettka

Doc. MUDr. Zdenka Ulčová-Gallová, DrSc.
Gynekologicko-porodnická klinika,
LF UK a FN
Čapkovo nám. 1,
30708 Plzeň

E-mail: ulcova@fnplzen.cz
Web: http://www.fnplzen.cz/ulcovagallova

Telefon: +420 377617241,-215, -270
+420 37740 2177
Fax: +420 379 823 290, +420 377 617 290

Jurisicova a spol. (1996)¹ zjistili, že lidské preimplantační embryo produkuje rozpustnou (solubilní) formu HLA-G antigenu, který patří mezi tzv. netypické histokompatibilní antigeny a další autoři (Noci a spol. 2004² a Sher a spol. 2005³) objevili, že vývojově perspektivní a neperspektivní embrya se liší v produkci sHLA-G.

Práce uvedených autorů ukázaly, že stanovení HLA-G by mohlo být kritériem pro výběr kvalitních embryí k transferu.

Tuto metodu jsme klinicky vyzkoušeli, v měsíci červnu jsme ji aplikovali zdarma všem našim klientům. Hlavním cílem našeho testování bylo zjistit, jak velkým přínosem pro naše klienty bude. Od zahraničních pracovišť, která dosud metodu klinicky zkoušela, se lišíme především v tom, že naše výchozí úspěšnost (bez testování sHLA-G) je podstatně vyšší (47,7% klinických gravidit na transfer u nás oproti 29% na pracovišti s nejvyšší dosaženou úspěšností po testování sHLA-G).

Při klinickém hodnocení jsme došli k závěru, že rozlišovací schopnost metody není zatím dostatečná pro zlepšení výsledků na pracovištích, která dosahují úspěšnosti na úrovni světové špičky. Pro některé klienty by použití metody naopak znamenalo snížení šance na otěhotnění, protože na našem pracovišti došlo k otěhotnění i u klientek, které neměly žádné sHLA-G pozitivní embryo a proto jim byla transferována embrya podle ostatních kritérií kvalitní, ale sHLA-G negativní.

Po vyhodnocení předběžných výsledků a s využitím poznatků získaných na ESHRE 2005 považujeme v současné době za prospěšnější pro naše klienty v nejbližším období:

• Dále zdokonalovat kultivační podmínky pro embrya našich klientů a zvyšovat tak jejich kvalitu.
• Zavádět dokonalejší metody kryokonzervace embryí, čímž se klientkám dále zvýší šance na těhotenství při jednom odběru oocytů.
• Dále zdokonalovat metody preimplantační genetické diagnostiky, která dává v současnosti na našem pracovišti velmi standardní výsledky a vysoký podíl těhotných na transfer.
• Hledat citlivější a spolehlivější metody na výběr nejperspektivnějších embryí k transferu.

¹ Proc. Natl. Acad. Sci. USA, Vol. 93, pp. 161-165, January 1996
² RBM OnLineVolume 9, No 1 July 2004
³ Human Reproduction 2005 20(1):138-146

Imunobiologické pracoviště ÚPMD
Podolské nábřeží 157
147 10 Praha 4
tel. 296/511 388 296/511 111
e-mail: jindrich.madar@upmd.cz
           marketa.tolarova@upmd.cz

Imuno vyšetrenie z hľadiska reprodukčnej medicíny robí na Slovensku ako jediné pracovisko - Združená tkanivová banka KE.

autor: Boni

Imunitné vyšetrenie na Slovensku kôli reprodukčnej medicíne sa robí Transplantačná banka KE, je plne hradené zdrav. poisťovňou (majú zmluvu s každou) na vyšetrení som bola 28.5.2004, termín som dostala po prvom telefóne o 2 týždne. Boli ochotní, dohadovala som sa s pánom prednostom mejlom a následne telefonicky, Transplantačná banka patrí pod UPJŠ KE, je v budove fakultenj nemocnice a veľmi ťažko som sa tam dovolávala telefonicky. Aby ste mali predstavu aké vyšetrenie robia skopírovala som sem moje výsledky bez hodnôt. Výsledky som dostala poštou 30.7. po mojej urgencii (pri vyšetrení tvrdili, že výsledky môžu byť za 4 týždne, ale zdržalo sa to, kôli tomu, že čakali na doplnenie plata na testovanie) - výsledky boli vo forme strohých tabulkových hodnôt a mne nič nehovoriacich skratiek, keby som bývala bližšie ku KE, určite sa objednám na pohovor o výsldekoch, ale takto som to skúšala telefonicky (ako sme sa pri vyšetrení dohodli), ale nedokázala som sa dovolať, potom som to skúšala týždeň mejlom, ale až na urgenciu u prednostu som dostala odpoveď. Tá bola dosť všeobecná - pripájam ju aby ste si vedeli vytvoriť obraz o "prospešnosti" tohto vyšetrenia....(ale zas viem, že keby mi to bejby transplantovali tak som OK, že?) Niekde na diskusii bola zmienka, že slovenka bola v Prahe alebo v Plzni (?) na imunologickom vyšetrení (určite prospešnejšom a komplexnejšom) a ako samoplatkyňu ju to vyšlo asi 9000CZK alebo SK? neviem, možno sa ozve...

***********
odpoveď na moju prosbu o vysvetlenie výsledkov

Vážená pani, pokúsim sa odpovedať na Vaše otázky. V prvom rade nejedná sa o alergiu ale tvorbu protilátok proti spermiám, ktoré ich môžu rôznym spôsobom poškodzovať a znemožňovať tak oplodnenie vajíčka. Alergická reakcia by poškodila hlavne Vám. Protilátky proti trofoblastu v súčasnosti nemáme možnosť vyšetriť, rovnako ani protilátky proti obalom vajíčka alebo ovária. Všetky ostané výsledky ako je slabo pozit. ANA, C3 je potrebné zopakovať, keďže výsledok nie je jednoznačný. Doporučujem sa obrátiť na MUDr Gurtlera, Klinika imunológie v nemocnici v Petržalke a hlavne je potrebné vyšetriť urogenitálne infekcie spôsobované CHlamýdiou trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis (vaginális a pod.) - najlepšie metódou PCR alebo IF MoAb , earóbnu a anaeróbnu mikroflóru vrátane Gardnerela vaginalis a kvasiniek - kultivačne. Doporučujem u robiť vyšetrenia u MUDr Juraja Hanzena, Líščie údolie 57, 842 07 Bratislava, mail hanzen@hpp.sk. Je to veľmi dôležité vyšetrenie, pretože tieto infekcie väčšinou prebiehajú bez klinických príznakov = latentne. Čo sa týka prolaktínu nebolo by od veci ho skontrolovať a urobiť tzv. cerukalový test na nočné prolaktinémie, Ale nie som odborník na hormóny...ďalej je možné urobiť test, ktorý sa používa pri odvrhnutí transplantovaných orgánov, tzv aktuálny crossmatch, kde sú potrebné bunky partnera (lymfocyty) a Vaše sérum, Zistí sa či nevytvárate protilátky proti HLA partnera (spomínaná klinika imunológie). Je možné urobiť aj protilátky proti ABO (krvným skupinám - u nás sa robí na transfúzke). Niekedy sa dávajú vyšetriť HLA u obidvoch partnerov a porovnáva sa zhodnosť. V tomto prípade je väčšia zhoda nevýhodná. Čo sa týka alternatívnej medicíny nie je na škodu, ale má svoje hranice.
Určite si dajte urobiť solídne mikrobiol. vyš. Prolaktínu by však mohla pomôcť. Určite si dajte urobiť aj test na protilátky proti hormónu štítnej žľazy, ktorý sa u nás neuskutočnil z technických príčin. Wobenzym sa doporučuje brať pri neplodnosti, má aj protizápalové účinky a dávkovanie je myslím v poriadku, nešiel by som zatiať nad doporučenú dávku v príbalovom letáku. Vo Vašich výsledkoch bolo mierne zvýšené CRP (srievodný znak zápalu). Tak isto ho dajte zopakovať a nič sa nestane keď Vám k tomu urobia aj vyšetrenie na LATEX a ASLO = mali ste v detstve angíny a mndle máte + výter s hrdla-mandlí. To všetko by Vám mohli urobiť na spomínaných pracoviskách. Výsledky z nášho pracoviska nie sú jednoznačné a bohužiaľ neúplné, preto je vhodné ich zopakovať. Zmenší sa tým možnosť laboratórnej chyby a doporučené ďaľšie vyšetrenia sa robia až v druho slede.
Prajem Vám úspešné zavŕšenie Vášho snaženia a v prípade, že budete potrebovať našu pomoc ozvite sa, a to aj v prípade úspechu.

***********
testované hodnoty

> Protilátky proti fosfolipidom v sére (ELISA)
> kardiolipín neg.
> fosfatidyletanolamin neg.
> fosfatidylinozitol neg.
> kys. fosfatidylová neg.
> fosfatidylglycerol neg.
> fosfatidylserín neg.
> foafatidylcholín neg.
>
> Imunologické vyšetrenie
> číslo vyšetrenia
>
> Protilátky proti spermiám v sére (ELISA)
> IgG
> IgA
>
> Autoprotilátky
> proti jadrovým antigenom (ANA)
> proti extrah.nukleárnym antigenom(ENA)
> proti mitochondriám (AMA)
> proti tyreoglobulinu (ATGA)
> proti stitnej zlaze (ATA)
>
> ANA - typ IF:
>
> Imunoglobuliny
> IgG
> IgA
> IgM
>
> Komplement
> C3
> C4
>
> Proteiny akutnej fazy
> CRP
>
> Cirkulujúce imunokomplexy
> CIK - PEG IKEM
>>
> Autoprotilátky proti DNP

autor: Boni

Co nás čeká na imunologickém vyšetření? Co lze tímto vyšetřením zjistit a jaké jsou indikace k jeho vyžádání? Na tyto a další otázky jsme se zeptali MUDr. Jindřicha Madara, CSc., vedoucího oddělení reprodukční imunologie při UPMD v Praze 4 - Podolí. Už předem vás můžeme ujistit, že jen setkání s panem docentem vás zbaví veškerých obav. Je to člověk vyzařující pohodu, moudrost a laskavý humor.

Jaké jsou indikace pro imunologické vyšetření?

Když se pár snaží delší dobu o děťátko, všechna běžná vyšetření u ženy i muže jsou v normě, a přesto se početí stále nedaří, je vhodné pomyslet na imunologické vyšetření - idiopatická sterilita. Další indikací mohou být opakované potraty v různém stupni těhotenství nebo opakované selhání přenosu embrya po mimotělním oplození (IVF).
Poznám na sobě, jestli mám problém s imunitou?

Ne vždy. Můžete být zdravá jako řípa, netrpět žádnými alergiemi a přesto můžete mít problém s imunitou. To poznáme až my tady.
Je imunologický problém problémem celého páru nebo jen muže či ženy?

Imunita zasahuje u obou partnerů. Těch míst, kde patologická imunita zasahuje je mnoho, často se u jednoho páru, nebo dokonce jedince sejde několik imunologických problémů.
U muže je možné, že spermiogram je v normě, a přesto se spermie nespojují s vajíčky. Naše vyšetření pak ukáže, že spermie mají hlavičky potažené vrstvou protilátek, které muž vytváří proti svým vlastním spermiím a ty jako bariéra brání průniku do vajíčka - blokují receptory pro zónu pelucidu (obal vajíčka). Nedojde k tzv. akrozomální reakci, která je nutná pro spojení spermie s vajíčkem.
Jak to vzniká?
To někdy víme, a někdy ne. Třeba po příušnicích, úrazu varlat nebo kapavce.
Umíme to odstranit?
Ano. Spermie se „očistí“ a provede se ICSI - intracytoplasmatická injekce, kdy se jedna spermie zavede přímo do vajíčka. Toto je jedna z absolutních indikací pro IVF. Většinou se také tato příčina až při IVF odhalí - na první pohled „zdravá“ vajíčka a spermie se ve zkumavce nespojují.
Jaké jsou další indikace k imunologickému vyšetření?
Když se embryo neimplantuje. Pak je to buď endokrinologický problém (to lze zjistit vyšetřením hormonů v krvi) nebo imunitní. Princip fungování imunity organismu je: co není moje zapudit. Zárodek obsahuje polovinu genetické informace od matky – OK, ale druhou od otce - pozor, vetřelec! Matčina imunita ho musí tolerovat.
V tomto případě hovoříme o tzv. buňkami zprostředkované imunitě - to je celý komplex reakcí. Jednak interakce buňka - buňka, jednak tzv. cytokiny, tzn. mezibuněčné mediátory, nebo cytotoxické protilátky, které působí místně, takže v krvi nic nenajdete. Prostě těch příčin je víc.
Jak se to zjišťuje ?
Neptáme se těla, jestli má protilátky, nýbrž se ptáme krve, zda obsahuje bílé krvinky, které chtějí embryu uškodit. Na to máme techniku, pomocí které se nám daří odhalit buňkami zprostředkovanou imunitu (většinou). Často se jedná o imunitu proti plodovému lůžku. Nedojde k implantaci zárodku. Žena mohla mnohokrát být nositelkou oplozeného vajíčka, ale nikdy klinicky neotěhotněla, ani o tom nevěděla, protože embryo se neimplantovalo. Mnoho, možná většina neúspěšných přenosů zárodku při IVF, je způsobena tímto faktorem. Kvalitní embryo se neimplantuje v dobře připravené děloze. Běžně v těle funguje spousta mechanismů, které tlumí mateřskou imunitu proti zárodku, umožňují vytvoření placenty a výživu plodu. U problémů s implantací musíme myslet spíše na imunitu proti trofoblastu - tj. vrstvě buněk, které jsou embryonálního původu a jsou bezprostředně v kontaktu s mateřskou imunitou. Imunita proti trofoblastu se nemusí projevit hned, ale až když se embryo implantuje hlouběji do děložní sliznice a tím zmnožuje dráždění mateřské imunity. Pak se mezi 6 - 9 týdnem rozvine imunitní reakce matky proti embryu. Dojde k samovolnému nebo zamlklému potratu.
pokračování 1

Science World 15.04.2005
Tisková zpráva:
Češi s vynálezem, který zvyšuje šanci na úspěšné umělé otěhotnění (Praha, 14. dubna 2005)
Diagnostický kit sHLA-G ELISA, který jako první na světě vyvinuly a začaly nabízet domácí společnosti EXBIO Praha a BioVendor, pomáhá ve výběru vhodného embrya a zvyšuje tak pravděpodobnost úspěšného umělého oplodnění, a to z dosavadních 29 % na 60 – 70% . O novinku je zájem jak v České republice, tak především v zahraničních centrech asistované reprodukce (například v americkém centru Millenova, britském Reproduction and Gynaecology Centre nebo na litevské Vaisingumo klinice). sHLA-G ELISA je výsledkem práce Laboratoře molekulární imunologie při Ústavu molekulární genetiky AV ČR a společnosti EXBIO Praha. Vědecký projekt byl realizován díky finanční podpoře Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy České republiky v rámci programu EUREKA. Podle údajů výzkumu The European In Vitro Fertilisation Embryo Transfer Monitoring Programme z roku 2004, který zahrnoval 22 evropských zemí včetně České republiky, počet neplodných párů toužících po vlastním dítěti neustále roste. Centra asistované reprodukce, která jsou neplodnými partnery navštěvována, byla však doposud úspěšná pouze v 25 – 29 % případů. Náklady na umělé oplodnění přitom v průměru dosahují 3 000 až 5000 EURO. „Díky kitu sHLA-G ELISA se významně zlepšuje výběr vhodného uměle oplodněného vajíčka,“ říká Vladimír Viklický ml., ředitel EXBIO Praha. Pokud totiž oplodněné vajíčko nevytváří potřebný sHLA-G antigen, je šance na úspěšné otěhotnění téměř nulová, jak dokládají odborné studie a články. Pomocí sHLA-G ELISA soupravy lze zjistit, zda „ve zkumavce“ pěstované embryo vytváří potřebný sHLA-G antigen. „Výsledky dosažené ve spolupracujících centrech asistované reprodukce ukazují, že pokud se pacientce vrátí pouze HLA-G pozitivní embrya, zvýší úspěšnost umělého oplodnění až na 60 až 70%,“ vysvětluje Viklický. Výhodou navíc je, že pomocí diagnostické soupravy lékaři neposuzují samotná embrya, ale vzorky živných roztoků, ve kterých se oplodněná vajíčka pěstují, a tak nedochází k nestandardním zákrokům. sHLA-G ELISA je výsledkem mnohaletého výzkumu. „V minulosti jsme se při spolupráci s Harvardovou universitou dostali k problematice, která se týká antigenu HLA-G. Ten je zajímavý tím, že zřejmě hraje důležitou úlohu zvláště při vývoji plodu v matce. Na druhé straně však tato molekula někdy pomáhá nádorové buňce obelstít obranné mechanismy, a tak zhoubně bujet v lidském těle,“ říká profesor Václav Hořejší, vedoucí Laboratoře molekulární imunologie ÚMG AVČR. „Později nás oslovila firma EXBIO a připravili jsme společný projekt, jehož cílem bylo dotáhnout výsledky základního výzkumu k praktickému využití. Myslím, že je to opravdu dobrý příklad aplikovaného výzkumu se státní dotací“ dodává Hořejší. V konečné fázi se EXBIO Praha spojila s brněnskou firmou BioVendor, která má mnohaleté zkušenosti s vývojem a výrobou hotových diagnostických ELISA souprav. „Během několika prvních měsíců tohoto roku jsme již stačili navázat úspěšnou spolupráci s celou řadou center asistované reprodukce v Evropě i USA, jako jsou například Millenova (Chicago, USA), Assisted Reproduction and Gynaecology Centre (Londýn, Velká Británie) či Vaisingumo klinika (Vilnius, Litva),“ říká Ing. Miloslav Suchánek, zodpovědný za rozvoj obchodní činnosti ve firmě EXBIO. „Letos v říjnu se navíc chystáme na prestižní společné zasedání Americké a Kanadské Společnosti pro reprodukční medicínu, které se bude konat v kanadském Montrealu. Na tomto sjezdu se pravidelně prezentují poslední novinky z oboru. Již nyní začínáme být kontaktováni mamutími společnostmi, které v našem produktu vidí velkou perspektivu a další možnosti investic. V Montrealu budeme mít také vlastní prezentační stánek,“ dodává Suchánek.