Otázka
Odpověď
Re: Povinná vyšetření v těhotenství
10.5.2007 13:59:59 MUDr. Aleš Padrta
Dispenzární prenatální péče ve fyziologickém těhotenství:
Následující přehled vymezuje nepodkročitelnou, tedy základní frekvenci a rozsah péče u žen s fyziologicky probíhajícím těhotenstvím. Těhotné dělíme na tři základní skupiny podle možného rozsahu těhotenského
rizika:
1. Těhotné s malým rizikem jsou pacientky bez rizikových faktorů v anamnéze a výsledky všech klinických i laboratorních vyšetření v průběhu gravidity jsou normální. Takové těhotenství označujeme jako FYZIOLOGICKÉ a dispenzární prenatální péče je poskytována:
- do 36. týdne gravidity včetně v intervalu čtyř týdnů,
- od 37. týdne do termínu porodu jedenkrát týdně.
Těhotná může být předána do ambulantní péče pracoviště, které povede porod, již od 36. týdne gravidity, nejpozději však v termínu porodu.
2. Těhotné se středním rizikem mají svoji anamnézu zatíženu rizikovým/rizikovými faktory. Výsledky jejich vyšetření jsou normální, ale vyžadují opakování. Takové těhotenství označujeme jako RIZIKOVÉ.
Frekvence návštěv je závislá na aktuálním vývoji zdravotního stavu ženy.
Objeví-li se ve sledování rizikových těhotných laboratorní výsledky mimo hranice fyziologie, musí být převedeny do třetí skupiny.
3. Těhotné s vysokým rizikem mohou (ale nemusí) mít v anamnéze rizikové faktory. Charakteristická je pro ně přítomnost patologických klinických či laboratorních výsledků, které definují konkrétní riziko. Do této skupiny patří i ženy, jejichž specifický medicínský problém definuje riziko již na počátku gravidity. Takové těhotenství označujeme jako PATOLOGICKÉ.
Frekvence návštěv je zcela individuální.
Klinická a laboratorní vyšetření při poskytování prenatální péče rozdělujeme na:
- pravidelná (provádějí se při každé návštěvě gynekologa)
- nepravidelná (provádějí se pouze v určeném týdnu těhotenství).
Komplexní prenatální vyšetření by mělo být provedeno nejpozději do konce 12. týdne těhotenství. Jeho nedílnou součástí je kromě pravidelně prováděných vyšetření, serologického a hematologického vyšetření i změření zevních pánevních rozměrů těhotné a vystavení těhotenské průkazky.
Pravidelná vyšetření:
- podrobný sběr anamnestických údajů a stesků těhotné
- zevní vyšetření těhotné s určením hmotnosti a krevního tlaku
- chemická analýza moči
- bimanuální vaginální vyšetření se stanovením cervix-score
- od 24. týdne gravidity detekce známek vitality plodu.
Nepravidelná vyšetření:
16. týden: stanovení krevní skupiny + Rh faktoru, vyšetření titru erytrocytárních protilátek, stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu, sérologické vyšetření protilátek proti syfilis, biochemický screening VVV ve druhém trimestru, vyšetření močového sedimentu střední porce moči 18.-20. týden: první ultrazvukový screening plodu, 24.-28. týden: screening poruch glukózové tolerance, (blíže viz Doporučení k provádění screeningu poruch glukózové tolerance v
graviditě)
30.-32. týden: vyšetření titru erytrocytárních protilátek u žen Rh negativních a s krevní skupinou 0 (nula), stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu, sérologické vyšetření HBsAg a HIV, druhý ultrazvukový screening plodu 36.-37. týden: detekce streptokoků skupiny B v pochvě 36., 37., 38., 39. a 40. týden: kardiotokografický nonstress test (ve 36. a 37. týdnu je doporučen, v dalších týdnech již je povinný).
Ostatní vyšetření zde neuvedená překračují rámec dispenzární péče fyziologického těhotenství. Teoreticky vzato můžete odmítnout libovolné vyšetření ovšem s vědomím rizika, že může být přehlédnut důležitý příznak vedoucí později k ohrožení zdraví či života Vašeho či Vašeho dítěte.
Dr.A.Padrta
Následující přehled vymezuje nepodkročitelnou, tedy základní frekvenci a rozsah péče u žen s fyziologicky probíhajícím těhotenstvím. Těhotné dělíme na tři základní skupiny podle možného rozsahu těhotenského
rizika:
1. Těhotné s malým rizikem jsou pacientky bez rizikových faktorů v anamnéze a výsledky všech klinických i laboratorních vyšetření v průběhu gravidity jsou normální. Takové těhotenství označujeme jako FYZIOLOGICKÉ a dispenzární prenatální péče je poskytována:
- do 36. týdne gravidity včetně v intervalu čtyř týdnů,
- od 37. týdne do termínu porodu jedenkrát týdně.
Těhotná může být předána do ambulantní péče pracoviště, které povede porod, již od 36. týdne gravidity, nejpozději však v termínu porodu.
2. Těhotné se středním rizikem mají svoji anamnézu zatíženu rizikovým/rizikovými faktory. Výsledky jejich vyšetření jsou normální, ale vyžadují opakování. Takové těhotenství označujeme jako RIZIKOVÉ.
Frekvence návštěv je závislá na aktuálním vývoji zdravotního stavu ženy.
Objeví-li se ve sledování rizikových těhotných laboratorní výsledky mimo hranice fyziologie, musí být převedeny do třetí skupiny.
3. Těhotné s vysokým rizikem mohou (ale nemusí) mít v anamnéze rizikové faktory. Charakteristická je pro ně přítomnost patologických klinických či laboratorních výsledků, které definují konkrétní riziko. Do této skupiny patří i ženy, jejichž specifický medicínský problém definuje riziko již na počátku gravidity. Takové těhotenství označujeme jako PATOLOGICKÉ.
Frekvence návštěv je zcela individuální.
Klinická a laboratorní vyšetření při poskytování prenatální péče rozdělujeme na:
- pravidelná (provádějí se při každé návštěvě gynekologa)
- nepravidelná (provádějí se pouze v určeném týdnu těhotenství).
Komplexní prenatální vyšetření by mělo být provedeno nejpozději do konce 12. týdne těhotenství. Jeho nedílnou součástí je kromě pravidelně prováděných vyšetření, serologického a hematologického vyšetření i změření zevních pánevních rozměrů těhotné a vystavení těhotenské průkazky.
Pravidelná vyšetření:
- podrobný sběr anamnestických údajů a stesků těhotné
- zevní vyšetření těhotné s určením hmotnosti a krevního tlaku
- chemická analýza moči
- bimanuální vaginální vyšetření se stanovením cervix-score
- od 24. týdne gravidity detekce známek vitality plodu.
Nepravidelná vyšetření:
16. týden: stanovení krevní skupiny + Rh faktoru, vyšetření titru erytrocytárních protilátek, stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu, sérologické vyšetření protilátek proti syfilis, biochemický screening VVV ve druhém trimestru, vyšetření močového sedimentu střední porce moči 18.-20. týden: první ultrazvukový screening plodu, 24.-28. týden: screening poruch glukózové tolerance, (blíže viz Doporučení k provádění screeningu poruch glukózové tolerance v
graviditě)
30.-32. týden: vyšetření titru erytrocytárních protilátek u žen Rh negativních a s krevní skupinou 0 (nula), stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu, sérologické vyšetření HBsAg a HIV, druhý ultrazvukový screening plodu 36.-37. týden: detekce streptokoků skupiny B v pochvě 36., 37., 38., 39. a 40. týden: kardiotokografický nonstress test (ve 36. a 37. týdnu je doporučen, v dalších týdnech již je povinný).
Ostatní vyšetření zde neuvedená překračují rámec dispenzární péče fyziologického těhotenství. Teoreticky vzato můžete odmítnout libovolné vyšetření ovšem s vědomím rizika, že může být přehlédnut důležitý příznak vedoucí později k ohrožení zdraví či života Vašeho či Vašeho dítěte.
Dr.A.Padrta
V její náručí
