Všechny naše deníky

http://www.feminismus.cz/download/geneticky_screening.pdf

Nizozemska demograficka studie, ktera pojednava o rizikovech faktorech, zvysujicich PNU, CNU, a KU (kojeneckou umrtnosti). http://www.demographic-research.org/volumes/vol11/13/11-13.pdf Vyssi PNU nez v jinych zapadoevropskych zemich (11. pozici v Evrope), zhledava v podilu obyvatelstva nezapadniho puvodu, vysoky podil IVF tehotenstvi a vysoky vek rodicu, koureni a konzumace alkoholu v tehotenstvi, laxni postoj k prenatalni diagnostice.

Casto lekari ve svych clancich o domacim porodu argumentuji poukazanim na vysoke misto ceskych vysledku perinatalni a neonatalni umrtnosti v mezinarodnim srovnani. Nezridka take se poukazuje, ze v „domarodem“ Nizozemsku je vyssi PNU a NU nez v CR. Pozornejsi prehled literatury, tykajici se tohoto tematu vsak odhali, ze vysoke postaveni vysledku CR v mezinarodnim zebricku, spociva na tom, ze ceske vysledky se pocitaji podle velice vyhodne nastavenych kriterii, kteri se lisi od kriterii WHO, aplikovanych ve zapadoevropskych zemich, na kterych se ukazuje jako na ty „s horsimi vysledky“.

1. Kriteria pocitani WHO a v CR:

Tady jsou kriteria pocitani WHO: http://www.who.int/healthinfo/statistics/indneonatalmortality/en/

Tady jsou kriteria, pouzivane v CR dnes: https://atlases.muni.cz/atlases/novo/atl_en/main+novorozenec+novormrtvorozperinatmort.html

Je videt, ze WHO pozaduje pocitat vsechny ztraty zivota plodu po 22 t. t.

V cesku se nepacitaji mrtvorozene s vahou pod 1000 g. Zivorozene s vahou pod 500 nepocitaji se ani jako PNU ani jako CNU (casna neonatalni umrti), pokud nepreziji den po narozeni.

Drobna manipulace spociva take v tom, ze WHO pozaduje pocitat PNU na 1000 zivonarozenych, v CR mrtvorozenata se pocitaji na 1000 vsech porodu.

Tady jsou clanky, dokazujici, ze nektere zapadni zeme definic WHO se drzi: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1508302/
Clanek pojednava o vlivu registrace porodu plodu s vahou pod 500 g. (jak to zada WHO) na statistiku neonatalni umrtnosti. Rostouci podil registraci takovych pripadu je dost vlivny aby "zamaskoval" zlepseni v neonatologicke peci. Tady je dalsi dukaz, ze v UK kriteria WHO se aplikuji od devadesatych let: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673695913270

Tady dalsi zajimavy clanek pojednavaci o vypocitani PNU v Australii a porovnajici kriteriu vypoctu a vysledku s Holandskem: http://www3.interscience.wiley.com/journal/119843637/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0

2) PNU v CR

V Ceske lekarske verejnosti jiz nejakou dobu se mluvi o nutnosti registrovat jako PNU alespon mrtvorozene pod 1000 a nad 500 g. Zde je odhad narustu PNU:

http://www.prelekara.sk/ceska-gynekologie-clanek?id=6061&confirm_rules=1

Jzde je rozdil realne PNU dle kriterii CR a s plodami s vahou nad 500 g, coz v r. 2007 bylo 5.6, to jest velice blizke Nizozemskemu:

http://www.porodnici.cz/dokumenty/sos_perinatalni_mortalita_v_cr_2007.ppt#5

3) PNU a plody, potracene kvuli zjistene VVV

K posouzeni ceskych vysledku PNU a NU v mezinarodnim srovnani je treba vzit v potaz, ze incidence potratu deti s VVV na 10 000 zive narozenych v CR r. stale narusta a je 2-3 krat vetsi nez v SRN nebo UK. V tomto ohledu zajimava tabulka c. 4 je zde: http://www.actualgyn.com/pdf/2009_6.pdf

Doplnujici informace v PDF filech zde: http://www.uzis.cz/news.php?mnu_id=1100&archiv=1
Archiv : Vrozené vady u narozených v roce 2007

Tady je zprava ceskych stazistu o prenatalni pece a vetsinovych postojich v NL ohledne prenatalni diagnostiky: http://www.gyne.cz/clanky/1999/399cl4.htm.

v UK (r. 2008) – ca. 2000 potratu kvuli podezreni postizeni ditete na vice nez 707 000 z.n. http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsStatistics/DH_099285

http://www.statistics.gov.uk/cci/nugget.asp?id=369

v SRN - neco pres 2989 potratu ze zdravotnich duvodu, na 700 000 zive narozenych.

http://www.ak-lebensrecht.de/info/stat_tab.html

4) Materska umrtnost ve mezinarodnim srovnani:

K tomu jeste lze pridat jeste zajimavy odkaz ohledne materske umrtnosti: http://www.porodnici.cz/dokumenty/sos_materska_mortalita_v_cr_2006.ppt#2

http://www.porodnici.cz/dokumenty/sos_perinatalni_mortalita_v_cr_2007.ppt#5

Belatrix, diagnostika v tomto oboru je obecne velice nepresna. Sice da se poznat priznaky starnuti placenty, ale nikdo nemuze rict, co s tim udela dite: zda se narodi jako naprosta vetsina deti, kterym se prestava byt v brisku dobre, nebo jako male procento nenarodi se drive nez vycerpa sily. Metaanalyza Cochrane o tom rika, ze intervencni pristup (vyvolavani porodu) ma jen trochu vetsi uspech v perinatalni umrtnosti na proti vyckavacim, ale kdyz se odectou mrtve deti s VVV v te skupine vyckavaci, pak score je statisticky rovny. Z pravniho hlediska lekare samozrejme pohodlnejsi je pristup intervencni: vzdy je snadneji hajit se "delal jsem co mohl" nez "veril jsem, ze to dopadne dobre". Z hlediska zeny, dle meho nazoru je dulezity pri volbe poskytovatele pece najit se toho, kdo bude nejenom zdatny diagnostik, ale bude take naslouchat zene, proto ze ona je nejdokonalejsi diagnosticky a rodici "pristroj", a jeji zvireci neprekonatelny strach a neklid je priznakem, ze se deje neco nedobreho. Toho jsou schopne spise PA, ktere se venuji poznani osobnosti zeny vice a svoje poradny naplanuji tak, aby tohle bylo by casove mozny, ale je take pak dulezite, aby jejich usudky braly by se vazne v nemocnicich, coz pri zdejsi "spolupraci" se vetsinou nedeje.

424/2004, ten fyziologický novorozenec je v bodu 2. § 5 Porodní asistentka (1) Porodní asistentka vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále poskytuje a zajišťuje bez odborného dohledu a bez indikace základní a specializovanou ošetřovatelskou péči těhotným, rodícím ženám a šestinedělkám prostřednictvím ošetřovatelského procesu. Přitom zejména a) poskytuje poučení o životosprávě v těhotenství a při kojení, přípravě na porod, ošetření novorozence a o antikoncepci; poskytuje rady a pomoc v otázkách sociálně-právních, popřípadě takovou pomoc zprostředkuje, b) provádí návštěvy v rodinách těhotných, šestinedělek a gynekologicky nemocných, sleduje jejich zdravotní stav, c) podporuje a edukuje ženu v péči o novorozence, včetně podpory kojení a předcházení jeho komplikacím, d) diagnostikuje těhotenství, předepisuje, doporučuje nebo provádí vyšetření nutná ke sledování fyziologického těhotenství, sleduje ženy s fyziologickým těhotenstvím, poskytuje jim informace o prevenci komplikací; v případě zjištěného rizika předává ženu do péče lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví, e) sleduje stav plodu v děloze všemi vhodnými klinickými i technickými prostředky, rozpoznává u matky, plodu nebo novorozence příznaky patologií, které vyžadují zásah lékaře, a pomáhá mu v případě zásahu; při nepřítomnosti lékaře provádí neodkladná opatření, f) připravuje rodičky k porodu, pečuje o ně ve všech dobách porodních a vede fyziologické porody, včetně případného nástřihu hráze; v neodkladných případech vede i porody v poloze koncem pánevním; neodkladným případem se rozumí vyšetřovací nebo léčebný výkon nezbytný k záchraně života nebo zdraví, g) ošetřuje porodní a poporodní poranění a pečuje o šestinedělky, h) zajišťuje přejímání, kontrolu a uložení léčivých přípravků13), manipulaci s nimi a jejich dostatečnou zásobu, i) zajišťuje přejímání, kontrolu a uložení zdravotnických prostředků14) a prádla, manipulaci s nimi, jejich dezinfekci a sterilizaci a jejich dostatečnou zásobu. (2) Porodní asistentka poskytuje bez odborného dohledu a bez indikace ošetřovatelskou péči fyziologickým novorozencům prostřednictvím ošetřovatelského procesu a provádí jejich první ošetření, včetně případného zahájení okamžité resuscitace. (3) Porodní asistentka pod přímým vedením lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví a) asistuje při komplikovaném porodu, b) asistuje při gynekologických výkonech, c) instrumentuje na operačním sále při porodu císařským řezem. (4) Porodní asistentka se podílí pod odborným dohledem porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v oboru nebo všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí v oboru, případně zaměření, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem na poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče. Přitom zejména vykonává činnosti podle § 4 odst. 1 písm. b) až i). (5) Porodní asistentka dále vykonává činnosti podle § 4 odst. 1, 3 a 4 u těhotných a rodících žen, šestinedělek a pacientek s gynekologickým onemocněním.

http://imbci.org/USERIMAGES/File/IMBCI%20Czech%206-09.pdf

MarkétaP našla tento zajímavý článek

http://www.homebirth.org.uk/nickykim.htm

Na můj dotaz na kalmetizační stanici "jak vypadá zahojené očkování BCG a kdy tedy možno očkovat další vakcínou" mi bylo sděleno: Zahojené očkování není oteklé, zhnisané, je bez zarudnutí a bez reakce v okolí. Nemělo by být ani výrazně vystouplé, s velkým strupem. Menší zarudnutí v místě vpichu, tenčí kůže, popř. malý stroupek v jinak klidné kůži je v pořádku.