Všechny naše deníky

léky ke stimulaci na IUI (antiestrogeny)
Clostilbegyt (tablety)
Clomhexal (tablety)
Tamoxifen (tablety)

léky ke stimulaci na IVF (gonadotropiny)

obsahují FSH:
Puregon (rekombinantní - v peru)
GonalF (rekombinantní - v peru)
Fostimon (purifikovaný z moči - intramuskulární injekce)

obsahují FSH i LH
Menogon (purifikovaný z moči)
Menopur (purifikovaný z moči)
Merional (purifikovaný z moči)

antagonisté (protokol s antagonisty)
Orgalutran (podkožní injekce)
Centrotide (podkožní injekce)

Agonisté (krátký, ultrakrátký a dlouhý protokol)
Synarel (nosní sprej)
Zoladex (depotní injekce)
Decapeptyl (podkožní injekce)
Decapeptyl Depot (depotní injekce)

Léky pro indukci ovulace (HCG)
pregnyl (purifikovaný z moči - intramuskulární injekce)
ovitrelle (rekombinantní - podkožní injekce)

stimulace na KET (estrogeny)
Estrofem, Estrimax (tablety)
Estraderm, Climara, Systen (náplasti)
Neofolin, Agofolin (injekce)

podpora ranného těhotenství (gestageny - progesteron)
Utrogestan (orální nebo vaginální tobolky)
Crinone Gel (vaginální gel)
Duphaston (orální tablety) - prý se nejhůř vstřebává
Agolutin (intramuskulární injekce)

další léky při IVF
Prednison - steroidní hormon, tlumí imunitu proti embryu
Anopyrin - bere se na ředění krve a tudíž lepší prokrvení děložní sliznice

Trochu víc do hloubky:

Antiestrogeny fungují na podkladě zpětných vazeb mezi estrogeny a gonadotropiny. Obsazují místa, kam se normálně vážou estrogeny, ale účinek estrogenů jim chybí. Řídící struktury mozku tak dostanou falešnou informaci, že estrogenů je v těle nedostatek. Zvýšením produkce gonadotropinů se snaží tento stav napravit. Po vysazení těchto léků se místa odblokují a vaječníky zareagují ovulací, někdy i vícečetnou.

Rekombinantní gonadotropiny jsou látky účinkující stejně jako přirozené gonadotropiny , které se tvoří v lidském těle. Působí přímo na vaječníky, kde indukují ovulaci. Př je r-FSH, r-LH a r-hCG. Jsou vyráběny rekombinací DNA. Je to proces, kdy se do rychle se množící buňky vloží gen pro gonadotropin a buňka pak při svém dělení současně produkuje hormon. Výsledkem jsou velmi čisté přípravky, které lze ordinovat v nižších celkových dávkách a po kratší dobu.
Rekombinantní gonadotropiny umožňují i podkožní aplikaci, tedy těsně pod kůži, na rozdíl od dříve nutné aplikace intramuskulární, do svalu. Velikou výhodou je, že tuto podkožní injekci si může snadno aplikovat i sama žena po zaškolení ošetřujícím personálem.
Přípravky jsou dostupné v několika formách. Injekční gonadotropiny lze aplikovat klasickou cestou pomocí injekční stříkačky s jehlou nebo nověji pomocí injekčního pera s mikrojehličkou, která bolestivost vpichu snižuje na minimum.
Močové gonadotropiny
Močové gonadotropiny fungují stejně jako rekombinantní. Jsou připraveny z ženské menopauzální moči, což s sebou nese řadu rizik pro přítomnost nečistot. V současnosti se dává přednost rekombinantním přípravkům.

Analoga GnRH
Analoga GnRH jsou látky vzniklé úpravou molekuly přirozeného hormonu. U řízené hyperstimulace vaječníků před IVF výkonem slouží k indukci ovulace. Při ní je cílem získat více než jedno vajíčko, a k tomu je dobré, aby se zablokovala produkce gonadoliberinů přirozenou cestou v těle ženy.
Dělíme je na agonisty a antagonisty. Agonisty je nutno je podávat dlouhodobě, antagonisty naopak krátkodobě. Agonisté mají krátce po podání souhlasný účinek s GnRh, tedy zvýší uvolňování gynadotropinů z hypofýzy, posléze pak ale díky svém pevné vazbě receptory hypofýzy zablokují a uvolňování gonadotropinů brání. Agonisty je proto třeba podávat dlouhodobě, aby se uplatnil jejich blokační účinek. Antagonisté mají pouze efekt blokační, lze je proto podat krátkodobě, až v průběhu stimulace samotné.

Antiestrogeny fungují na podkladě zpětných vazeb mezi estrogeny a gonadotropiny. Obsazují místa, kam se normálně vážou estrogeny, ale účinek estrogenů jim chybí. Řídící struktury mozku tak dostanou falešnou informaci, že estrogenů je v těle nedostatek. Zvýšením produkce gonadotropinů se snaží tento stav napravit. Po vysazení těchto léků se místa odblokují a vaječníky zareagují ovulací, někdy i vícečetnou.

Rekombinantní gonadotropiny jsou látky účinkující stejně jako přirozené gonadotropiny , které se tvoří v lidském těle. Působí přímo na vaječníky, kde indukují ovulaci. Př je r-FSH, r-LH a r-hCG. Jsou vyráběny rekombinací DNA. Je to proces, kdy se do rychle se množící buňky vloží gen pro gonadotropin a buňka pak při svém dělení současně produkuje hormon. Výsledkem jsou velmi čisté přípravky, které lze ordinovat v nižších celkových dávkách a po kratší dobu.
Rekombinantní gonadotropiny umožňují i podkožní aplikaci, tedy těsně pod kůži, na rozdíl od dříve nutné aplikace intramuskulární, do svalu. Velikou výhodou je, že tuto podkožní injekci si může snadno aplikovat i sama žena po zaškolení ošetřujícím personálem.
Přípravky jsou dostupné v několika formách. Injekční gonadotropiny lze aplikovat klasickou cestou pomocí injekční stříkačky s jehlou nebo nověji pomocí injekčního pera s mikrojehličkou, která bolestivost vpichu snižuje na minimum.
Močové gonadotropiny
Močové gonadotropiny fungují stejně jako rekombinantní. Jsou připraveny z ženské menopauzální moči, což s sebou nese řadu rizik pro přítomnost nečistot. V současnosti se dává přednost rekombinantním přípravkům.

Analoga GnRH
Analoga GnRH jsou látky vzniklé úpravou molekuly přirozeného hormonu. U řízené hyperstimulace vaječníků před IVF výkonem slouží k indukci ovulace. Při ní je cílem získat více než jedno vajíčko, a k tomu je dobré, aby se zablokovala produkce gonadoliberinů přirozenou cestou v těle ženy.
Dělíme je na agonisty a antagonisty. Agonisty je nutno je podávat dlouhodobě, antagonisty naopak krátkodobě. Agonisté mají krátce po podání souhlasný účinek s GnRh, tedy zvýší uvolňování gynadotropinů z hypofýzy, posléze pak ale díky svém pevné vazbě receptory hypofýzy zablokují a uvolňování gonadotropinů brání. Agonisty je proto třeba podávat dlouhodobě, aby se uplatnil jejich blokační účinek. Antagonisté mají pouze efekt blokační, lze je proto podat krátkodobě, až v průběhu stimulace samotné.

Progesteron podaný perorálně ani v dávce 600 mg nevyvolá kompletní sekvenci sekreční transformace v pozdní luteální fázi, naopak z 90 % je metabolizován na 5α-metabolity, které vazbou na GABA receptory vyvolávají známé nežádoucí příznaky spojené s podáváním gestagenů (nausea, únava aj.). Vaginální podávání nutno jednoznačně upřednostňovat, protože přímý transport progesteronu z pochvy do dělohy (tzv. „uterine first-pass efekt“) zajistí maximální možnou koncentraci účinné látky v cílové tkáni. Při intramuskulární aplikaci progesteronu jsou jeho sérové koncentrace ve srovnání s intravaginálním podáním signifikantně nižší, avšak při vyšetření koncentrace hormonu v cílové tkáni (myometriu) byly koncentrace po vaginálním podání signifikantně vyšší.
Výsledky naší studie i každodenní praxe ukazují, že vaginální aplikace 600 mg mikronizovaného progesteronu per vaginam denně zajistí srovnatelné koncentrace progesteronu v séru jako každodenní aplikace 120 mg progesteronu i.m., a plně postačuje k zabezpečení časné fáze těhotenství agonadálních žen (po přenosu embryí z darovaných oocytů) až do období plné placentární kompetence

Vitamíny
posledním hitem je Profertil
(složení:L-karnitin 220mg, L-arginin 125mg, koenzym Q10 7,5mg, vitamín E 60mg, zinek 20mg, kyselina listová 400mcg, glutation 40mg, selen 30mcg),
dále se užívá Eregma, Maca, Selezin, vitamín E, Carnitagin, bylina kotvičník
V Heliosu dávají na zlepšení spermia Tribulus 3x denně 250mg (3 týdny a pak týden pauza), Neo Carnitagin a CEM-M zdraví muže
Při vysoké viskozitě ACC long 3 dny před stykem - 600 mg denně
Nekouřit
Chlazení :) nosit trenky a volný kalhoty, žádný horký koupele, sauna, ideálně občas studená sprcha oněch partií.
Štíhlá linie pokud je nadváha, zhubnout.
Tělocvik tady je jeden cvik z mojžíšový, tohle není mojžíšová, ale technicky to samý, pomáhá hlavně při nízké pohyblivosti video
Dobrá nálada, spermiogram je hodně závislý na psychice - jednou může být špatný, jednou dobrý
lékaři je dobré navštívit urologa nebo androloga, problém může být hormonální, nebo morfologický třeba varikokela

Přehled protokolů:

• ultrakrátký
• krátký
• dlouhý z folikulární fáze
• dlouhý z luteální fáze
• s antagonisty GnRH-a

Ultrakrátký protokol:
Tento způsob hormonální stimulace se doporučuje zejména pro ženy s nízkou odpovědí vaječníků. Využívá se zde počátečního účinku analog (GnRh-a), které v průběhu prvních několika dní aplikace působí na vaječníky stimulačně (tzv. "flare up" efekt), protože dochází ke stimulaci podvěsku mozkového (hypofýzy) a tím k tvorbě FSH. Ten působí povzbudivě na růst folikulů ve vaječnících. První a třetí den menses se užívá GnRH-a (Suprecur, Synarel).
Od 2. dne se podávají injekce s obsahem FSH (Fostimon, Gonal F,  Puregon). V poslední době přineslo zjednodušení aplikace léků injekční pero – PUREGON PEN, kterým si ženy mohou injekce aplikovat snadno samy. Když mají největší folikuly v průměru 16–18 mm, aplikuje se pro uvolnění vajíček 10 000 IU hCG (nitrosvalově 2 ampulky Pregnylu). Za 34–36 hodin po aplikaci hCG se provádí odběr vajíček. Nevýhodou tohoto protokolu je, že není vyloučena možnost předčasné ovulace. Proto se nepoužívá často.

Krátký protokol:
Tento způsob stimulace se liší od předchozího v tom, že GnRH-a se podávají déle současně s injekcemi FSH. Dlouhodobou aplikací GnRH-a dojde k útlumu funkce podvěsku mozkového a tak by nemělo dojít k předčasnému uvolnění vajíčka z folikulů. Pro krátký protokol se používá Synarel nosní sprej – od 2. dne menstruace vždy jedna dávka po 12 hodinách do jedné nosní dírky. Od 3. dne se pak aplikují injekce gonadotropinů, obvykle 2 ampulky denně (150–280 IU). Tento protokol je vhodný u žen s nižší reakcí vaječníků na hormonální léčbu.

Dlouhý protokol z folikulární fáze:
První nebo druhý den menstruačního krvácení se aplikuje GnRH-a s dlouhodobým účinkem (Decapeptyl depot., Dipherelin, Zoladex depot.) nebo se denně užívá od 1. až 2. dne menses nosní sprej Synarel. Za 14–18 dnů se provádí ultrazvukové vyšetření, při kterém se hodnotí děložní sliznice. Ta by neměla být vyšší než 4 mm a vaječníky by neměly obsahovat žádné cysty ani folikuly větší než 10 mm. Pokud je sliznice vyšší než 4 mm, provádí se odběr krve, jímž se stanoví hladina estradiolu, která by neměla přesahovat 50 pg/ml. Při odpovídajícím ultrazvukovém nálezu a hladině estradiolu je možné aplikovat denně 2–3 ampulky gonadotropinů. Další postup se již pak neliší od protokolu krátkého.

Dlouhý protokol z luteální fáze
22. den menstruačního cyklu se aplikuje GnRH injekčně nebo s pomocí nosního spreje a s touto aplikací se pokračuje během celého cyklu. Od pátého dne po začátku menstruace se začíná s aplikací FSH a po dosažení správné velikosti se aplikuje hCG a realizuje se odběr.

Protokol s antagonisty:
V protokolu s antagonisty začínáme podávat injekce (Puregon nebo Gonal F) druhý nebo třetí den menses. Denně aplikujeme obvykle 3 ampulky (225 IU). Po čtyřech až pěti dnech léčby se provádí ultrazvukové vyšetření. Jestliže jsou ve vaječnících již folikuly větší než 12 mm, začne se aplikovat jedna podkožní injekce Cetrotide 0,25 mg (nebo Orgalutran 0,25 mg) denně. Další postup je totožný jako v protokolech předchozích. Když při ultrazvukovém vyšetření dosáhne průměr největšího folikulu nejméně 16 mm, aplikuje se ženě lidský choriový gonadotropin (hCG). Za 34–36 hodin po aplikaci hCG (Pregnylu) se provádí v celkové narkóze odběr vajíček. Pod kontrolou ultrazvuku se pochvou do vaječníků zavede jehla, kterou se z folikulů odsává tekutina, s níž se současně odsají i vajíčka. Jejich počet a kvalita se bezprostředně po výkonu hodnotí v embryologické laboratoři.

na snížení viskozity cervikálního hlenu a spermatu: ACC long 600 mg denně žena 5 dní před OVU muž 3 dny před akcí

Imunita Jestli máš problém s imunitou, tak nejrychlejší je nechat si nabrat imunoelfo (výsledky jsou za pár hodin) - požádej svého obvoďáka, není to drahé vyšetření. Jak budeš mít IgG nad 12, chce to nasadit v době snažení 10 mg prednisonu (do 5 dnů po // testu) A přidej Wobenzym 5x3 dražé od dne před ET do akce srdeční.

Kyselé prostředí Kup si Ph papírky a změř si kyselost moči, v ideálním případě bys ji měla mít neutrální až zásaditou, pokud bude kyselá, je třeba organismus odkyselit, na odkyselení použij tuto směs:

Natrium phosphoricum 10,0 = Natrii hydrogenophospas 10g
Kalium bicarbonicum 10,0 = Kalii carbonas 10g
Calcium carbonicum 100,0 = Calcii carbonas 100g
Natrium bicarbonicum 80,0 = Natrii hydrogen carbonas 80g
Magnesium carbonicum 50,0 = Magnesii subcarbona 50g

Míchají ji třeba v lékárně Nemocnice na Karlově náměstí v Praze a pak většinou v lékárnách při nemocnicích. Budeš pít půl lžičky tak dlouho dokud moč nebude zásaditá. Začíná se ráno v poledne a večer.

Obecně je dobrá na odkyselení citronová šťáva - čerstvá. Málo masa a hodně zeleniny.

Progesteron Po 7. a 14. den po ET si nechat nabrat Progesteron musí být víc než 30, jinak zvednout dodávku (Crinone, Utrogestan + Agolutin 1x za 3 dny), další odběry po týdnu až do srdíčka, pak každých 14 dní do 14-16 tt hodnoty:

V jednotkách ng/ml
Před těhotenstvím: od 1 do 28 ng/ml
Conception to 12 weeks: 9 to 47 ng/ml
12 to 28 weeks: 17 to 146 ng/ml 1
2 - 28 týdnů: 17 až 146 ng / ml
28 weeks till birth: 55 to 200 ng/ml 28 týdnů do porodu: 55 až 200 ng / ml

V jednotkách nmol/l
1. trimestr 29-149 nmol/l
2. trimestr 54-464
3. trimestr 175-811

nad 63 (78) normální intrauterinní těhotenství v 97,5 % případů
pod 47 patologické těhotenství
pod 15 neživý plod

při hodnotách 15-78 těhotenství medikamentózně podporovat a monitorovat.
progesteron (ng/ml) = progesteron (nmol/l) x 0,314

Ředění krve Pro lepší prokrvení sliznice je dobré brát od 2. dne po OPU 100 kys. acetysaliciové (1/4 Anopyrinu)

Očistná kůra 3 měsíce každý den 1l šťávy z mrkve a řapíkatého celeru

další vyšetření Když se nedaří je dobré si nechat nabrat EBV, CMV a imuelfo (IgG nemá být vyšší než 12)

http://www.diva.sk/rodina/tehotenstvo/alkohol-v-tehotenstve-zabija/

http://zena.centrum.sk/rodicovstvi/clanek.phtml?id=100001191

Ceníky většiny center přehledně pohromadě.

http://www.baby-cafe.cz/modules.php?name=News&file=print&sid=109597

Po ET doporučujeme: Utrogestan v dávce 2 globulky do pochvy hluboko zavést po 8 hodinách, tedy 3x denně, začít dnes večer (pozn. v den transferu), brát celkem 15 dní – tedy využít všechny 3 krabičky Utrogestanu. Potom již není zapotřebí. Při slabém špinění nebo zakrvácení Utrogestan nepřerušujte. Pokud by ale přišlo krvácení jasné typické menstruace, ukončete ho – v tom případě nemá smysl ho brát celých 15 dní. bez pohlavního styku 5 dní, vyvarovat se přehřátí organismu (sauna, slunění) za 14-17 dní (tedy za 2-2,5 týdne) od embryotransferu si proveďte gravitest a zavolejte nám výsledek. Pro jistotu, prosím, proveďte gravitest i v případě, že menstruace přijde! Test je pozitivní, když se objeví 2 čárky. Testovací čárka je skoro vždy slabší a méně výrazná než čárka kontrolní, i v tomto případě je tedy výsledek pozitivní. Bude-li gravitest pozitivní, objednejte se na UZ vyšetření na termín přibližně 4 týdnů od odběrů oocytů (neboli za přibližně 3 týdny od embryotransferu).